Vlaamse Vereniging voor Bechterw-patienten vzw

Chirurgie

Algemeen

In een aantal situaties kan de specialist een operatie voorstellen. Dit kan een grote ingreep zijn zoals het vervangen van een gewricht of een eerder kleine operatie. In beide gevallen moet de patiënt grondig met de specialist over het gedane voorstel discussiëren.

Best krijgt de patiënt ruim informatie zodat hij kant beslissen of hij de stap naar een operatie nu zet. Men zal meer vertrouwen hebben als men weet wat een operatie allemaal inhoudt.

Een goede voorbereiding en het nemen van een aantal voorzorgen (contactpersoon, briefwisseling, tijdelijk overnemen van huiselijke taken...) zijn noodzakelijk. De sociale dienst van het ziekenhuis kan hierbij helpen.

Operaties - prothesen

Mogelijke operaties zijn het wegnemen van het ontstoken gedeelte zoals het verwijderen van pijnlijke peesvergroeiingen, het herstellen van beschadigde pezen, het verwijderen van been om de pijn te verlichten, het vrijmaken van geklemde zenuwen en het vastmaken van een gewricht om het sterker te maken, het vervangen van een gewricht.

Het vervangen van een gewricht door een kunstgewricht, prothese, wordt pas overwogen nadat andere behandelingsmethoden onvoldoende resultaat gaven, te veel gewrichtsschade werd opgelopen, de patiënt te veel hinder ondervind van pijn of de mobiliteit te beperkt wordt.  Het beschadigde gewricht wordt vervangen door een kunstmatig gewricht in plastic en/of in metaal. Knieën en totale knie, enkels, schouders, ellebogen, polsen en vingers kunnen allemaal vervangen worden. Maar heup- en knievervangingen zijn op het ogenblik de meest voorkomende operaties.

De techniek van het plaatsen van een volledige heupprothese en van een (gedeeltelijke) knieprothese is de laatste jaren zeer sterk geëvolueerd en staat momenteel zeer goed op punt. De levensduur van de protheses wordt steeds groter. Twintig, zelfs vijfentwintig jaar voor een  heupprothese, komt reeds veelvuldig voor.

Ook elleboogprothesen worden thans met succes geplaatst. Misvormingen van de tenen kunnen operatief en met een zeer goede resultaat, worden behandeld.

Het slaag-percentage ligt hoog: er bestaat 95% kans dat de operatie de patiënt van zijn pijn zal bevrijden.

De meeste mensen winnen na verloop van tijd ongeveer drie vierde van de bewegingsmogelijkheden van een normaal heupgewricht terug

Soms mislukken gewrichtsvervangende operaties. De gewrichten kunnen los komen of ontstoken geraken. Wanneer dit gebeurt moet het vervangingsgewricht gewoonlijk weer verwijderd en al of niet vervangen worden.

Artritis en de chirurg

Voor u gelezen
23/11/09,01:00, JIM JIM / Dr. Juliette Lasoudris-Laloux

Gewrichtsdestructie is een ernstig gevolg van inflammatoire gewrichtsaandoeningen. De bedoeling van de behandelingen die aan patiënten met inflammatoire gewrichtsaandoeningen worden voorgesteld, zijn pijnverlichting, behoud van de gewrichtsfunctie en levenskwaliteit.

De medicamenteuze behandeling van deze patiënten heeft in de laatste jaren aanzienlijke vooruitgang geboekt maar het is soms nodig om een beroep te doen op chirurgie om misvormingen en osteo-articulaire destructies te voorkomen en te corrigeren.

In de literatuur zijn weinig studies voorhanden die de effecten van chirurgie bij patiënten met een inflammatoire gewrichtsaandoening evalueren.

Een Noors team heeft een studie uitgevoerd bij 255 patiënten met een inflammatoire gewrichtsaandoening en behandeld door chirurgie. Het was de bedoeling van de studie om de impact te bepalen van chirurgie op pijn, gewrichtsfunctie en levenskwaliteit.

Patiënten met artrose , fracturen en gewrichtsinfecties waren uitgesloten. Elke patiënt werd slechts eenmaal geïncludeerd. In de bestudeerde patiëntengroep leed 64,2% aan reumatoïde polyartritis, 3,9% aan juveniele artritis, 5,1% aan spondylitis ankylosans, 7,4 % aan psoriatische artritis en 12 % aan andere inflammatoire artritiden.

De vragenlijsten HAQ (health assesment questionnary), SF-36 (short form 36) en VAS voor vermoeidheid en pijn werden naar alle patiënten met de post opgestuurd bij inclusie in de studie en later na 3, 6, 9 en 12 maand.

Bij 25,6% van de patiënten werd chirurgisch een vervangprothese geplaatst en in 75% van de gevallen aan het onderste lidmaat.

De grootste verbetering na chirurgie betrof de pijn, zelfs al stelde men ook een positief effect vast op alle andere bestudeerde parameters.

De verbetering was identiek voor chirurgie van het bovenste en onderste lidmaat. Ze was integendeel groter bij het chirurgisch plaatsen van een prothese dan bij andere vormen van chirurgie.

De auteurs besluiten dat, op basis van deze resultaten, de pijn in het getroffen gewricht de beste indicator is voor de potentiële doeltreffendheid van de chirurgische behandeling. De chirurgische indicatie zou dus eerder op basis van pijn dan van gewrichtsfunctie moeten gesteld worden. De patiënten moeten preoperatief goed voorgelicht worden over de verwachte resultaten van dergelijke chirurgie.

Osnes-Ringen H et coll. : Orthopaedic surgery in 255 patients with inflammatory arthropathies : longitudinal effects on pain, physical function and health-related quality of life. Ann rheum dis., 2009; 68 : 1596-1604

---